Все что нужно знать о вирусе Коксаки

Вирусы Коксаки являются распространенными патогенами, вызывающими ряд заболеваний, из которых наиболее распространенной является энтеровирусный везикулярный стоматит (синдром Рука-Нога-Рот в западной литературе). Именно о нем обычно идет речь когда говорят, что «болеют вирусом коксаки».

Вирусология

Коксаки вирусы представляют собой РНК-вирусы семейства Picornaviridae, энтеровирусного рода, который включает в себя эховирусы и полиовирусы. Инфекции часто протекают бессимптомно. Они делятся на группы А и В:

Вирус Коксаки A:

• Обычно поражает кожу и слизистые оболочки.
• Вызывает энтеровирусный везикулярный стоматит и герпангину.
• В группе существует несколько различных вирусов. Наиболее частыми являются Вирус Коксаки A16 (CA16), а также близкородственный энтеровирус 71 (EV71).

Вирус Коксаки B:

• Обычно поражает сердце, легкие, поджелудочную железу и печень.
• Вызывает болезнь Борнхольма, гепатит, миокардит и перикардит.

Коксаки вирусы обоих типов являются основной причиной асептического менингита. Они также могут вызывать неспецифические лихорадки и заболевания верхних дыхательных путей.

Распространение обычно происходит фекально-оральным и другими алиментарными путями, с инкубационным периодом 2-6 дней.

Вирус назван в честь города Коксаки в штате Нью-Йорк.

Эпидемиология

Инфекция этой группой энтеровирусов очень распространена. В умеренном климате он наиболее часто встречается летом и осенью, а в тропиках круглый год.

Энтеровирусная болезнь, а в особенности энтеровирусный везикулярный стоматит имеет тенденцию поражать лиц в возрасте до 10 лет, но также могут быть затронуты дети любого возраста и взрослые. Она распространена во всем мире, как спорадические случаи так и эпидемии. В регионе Западной части Тихого океана произошел ряд серьезных вспышек энтеровирусного везикулярного стоматита. Китай возглавил поиски вакцин после крупной вспышки со смертельными исходами.

В Украине вспышки происходят регулярно в детских садах, школах и детских учреждениях. У большинства взрослых иммунитет.

Какие заболевания вызывает Вирус Коксаки

Энтеровирусный везикулярный стоматит

• Чаще всего вызывается CA16 и близкородственным EV71. Подтипы A 6 и 10 также могут стать причиной инфекции, но может быть результатом заражения другими вирусами группы A или B.
• Обычно умеренно протекающая болезнь с продромальной фазой, сопровождаемая нежными язвенными поражениями слизистой рта, а затем обычно макулопапулезной сыпью на руках и ногах.
• Редко возникают неврологические или другие осложнения, которые могут быть очень серьезными.
  См. Отдельную статью «Коксакивирусная инфекция» для получения дополнительной информации.

Герпетическая ангина

• Инкубационный период около четырех дней.
• В основном затрагивает детей в возрасте до 10 лет.
• Слабая пирексия (лихорадка), головная боль, боль в горле, дисфагия (трудность при глотании), потеря аппетита а иногда рвота и боль в животе.
• Красные пятна появляются на язычке, мягком нёбе и миндалинах, которые затем превращаются в крошечные серо-белые папуловезикулы диаметром около 1 мм или 2 мм.
• Существует эритематозный ореол, который прогрессирует до мелкой язвы.
• Вызвана главным образом CA16, но может включать другие серотипы Coxsackievirus A и иногда Coxsackievirus B (серотипы 1-5).
• Разрешается без осложнений через 5-10 дней.

Болезнь Борнхольма

• Обычно вызывается Вирусом Коксаки B.
• Боль при вдохе похожа на плевритную боль, и можно заподозрить эмболию легких. Мускулы локально чувствительные.
• Лихорадка, головная боль или неспецифическая боль в животе — либо как продромальные симптомы, либо с началом боли в груди. Может быть, миалгия в других местах.
• Продолжительность обычно составляет несколько дней, но может быть ≤3 недели; может повторяться / рецидивировать.

Миокардит

• Коксаки Вирус B является одной из наиболее распространенных причин миокардита, с возможностью развития до расширенной кардиомиопатии.
• Вирусный миокардит может быть бессимптомным или может проявляться симптомами сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка.

Перикардит

• Коксаки Вирус B является одной из наиболее распространенных причин перикардита.
• Симптомом является боль в груди.
  

  Асептический менингит

• Коксаки Вирусы являются одной из наиболее распространенных причин асептического (вирусного) менингита.
• В частности, задействованы A7, A9 и B1-6.
• Существует пик в летние месяцы.

Другие клинические состояния

• Коксаки Вирусы могут вызывать геморрагический конъюнктивит.
• Коксаки Вирус B5 вызывает пустуальный стоматит с мультиформной эритемой.
• Коксаки Вирус A4 вызывает широко распространенное везикулярное поражение.
• Было проведено исследование Коксаки Вируса B4 как возможной этиологии сахарного диабета 1-го типа. Существуют также возможные ассоциации Коксаки вирусов с синдромами поствиральной усталости, синдромом Рея и панкреатитом.
• Сообщалось, что Коксаки Вирус B1 вызывал серьезную инфекцию и смерть у новорожденных в Америке в 2007-2008 годах.
  

  Исследования

Обычно диагноз клинический, но некоторые лабораторные тесты также доступны.

• Вирус может быть выделен из горла, везикулы или ректальных мазков (помещен в вирусную транспортную среду) или из фекальной культуры. Вирусное выделение из фекалий может быть прерывистым, поэтому может потребоваться более одного образца.
• IgM с ферментно-связанным иммуносорбентным анализом (ELISA) может помочь в диагностике. Образцы крови требуются в острой фазе, потому что IgM быстро исчезает.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) сделала возможной энтеровирусную субтипизацию и все чаще становится критерием выбора в специализированных центрах, хотя редко используется в обычной клинической практике.

Лечение

• Нет никакого известного лечения коксакививирусных инфекций, поэтому терапия поддерживающая
• Для энтеровирусного везикулярного стоматита / герпетической ангины:
  Удовлетворение и поощрение адекватного приема жидкости.
  Основным видом лечения являются антипиретические анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен.
  Актуальны оральные топические анальгетики, хотя нет доказательств эффективности, а некоторые не могут использоваться детьми. Примерами являются оральный гель лидокаина, оральное полоскание или спрей бензидамина, оральный гель холин салицилат, теплые соленые жидкости для полоскания рта.
• Для других болезней:
  Противовирусные средства не показаны. В одном из исследований было установлено, что интерферон-1β может быть полезен при лечении миокардита Коксаки Б.

Рекомендации для беременных женщин

• Известных неблагоприятных последствий для плода нет, если беременная женщина находится в контакте с больным коксакивирусной инфекцией.
• Обратитесь за консультацией к специалисту, если женщина развивает энтеровирусный везикулярный стоматит в течение трех недель до ожидаемых родов, так как может быть риск передачи инфекции новорожденному. В редких случаях это может привести к тяжелой инфекции у новорожденных, хотя обычно болезнь мягкая.
• Коксаки B может вызвать увеличение ранних спонтанных абортов, мертворождений и (редко) эмбрионального миокардита

Прогноз

Эти заболевания, как правило, являются относительно безопасными, хотя имеются редкие сообщения о случаях смерти взрослых.

Прогноз инфекции превосходный, причем подавляющее большинство спонтанно разрешается через 5-10 дней. Случаи, вызванные Коксаки, имеют меньший риск развития неврологических осложнений, чем те, которые вызваны EV17.

Асептический менингит обычно разрешается без осложнений, но энцефалит с большей вероятностью имеет неблагоприятные исходы.

Хотя прогноз для пациентов с миокардитом Коксаки B или перикардитом, как правило, хорош, существует риск осложнений, таких как расширенная кардиомиопатия, дисритмии, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть.

Профилактика

Хорошие меры гигиены уменьшают распространение коксакивирусной инфекции в семье. Советуется чщательное мытье рук после использования туалета. Не стоит пользоваться теми же чашками, посудой, полотенцами и одеждой что и больной. Следует закрывать рот и нос при кашле и чихании, а также выбрасывать использованные салфетки.

Китай является мировым лидером по разработке и клиническим испытаниям вакцины для защиты от инфекции вирусом Коксаки. Планы стратегии иммунизации против EV71 ведутся в Китае, но вакцина для Coxsackievirus A16 еще не была успешной.