
Все что нужно знать о вирусе Коксаки
Вирусы Коксаки являются распространенными патогенами, вызывающими ряд заболеваний, из которых наиболее распространенной является энтеровирусный везикулярный стоматит (синдром Рука-Нога-Рот в западной литературе). Именно о нем обычно идет речь когда говорят, что «болеют вирусом коксаки».
Вирусология
Коксаки вирусы представляют собой РНК-вирусы семейства Picornaviridae, энтеровирусного рода, который включает в себя эховирусы и полиовирусы. Инфекции часто протекают бессимптомно. Они делятся на группы А и В:
Вирус Коксаки A:
- Обычно поражает кожу и слизистые оболочки.
- Вызывает энтеровирусный везикулярный стоматит и герпангину.
- В группе существует несколько различных вирусов. Наиболее частыми являются Вирус Коксаки A16 (CA16), а также близкородственный энтеровирус 71 (EV71).
Вирус Коксаки B:
- Обычно поражает сердце, легкие, поджелудочную железу и печень.
- Вызывает болезнь Борнхольма, гепатит, миокардит и перикардит.
Коксаки вирусы обоих типов являются основной причиной асептического менингита. Они также могут вызывать неспецифические лихорадки и заболевания верхних дыхательных путей.
Распространение обычно происходит фекально-оральным и другими алиментарными путями, с инкубационным периодом 2-6 дней.
Вирус назван в честь города Коксаки в штате Нью-Йорк.
Эпидемиология
Инфекция этой группой энтеровирусов очень распространена. В умеренном климате он наиболее часто встречается летом и осенью, а в тропиках круглый год.
Энтеровирусная болезнь, а в особенности энтеровирусный везикулярный стоматит имеет тенденцию поражать лиц в возрасте до 10 лет, но также могут быть затронуты дети любого возраста и взрослые. Она распространена во всем мире, как спорадические случаи так и эпидемии. В регионе Западной части Тихого океана произошел ряд серьезных вспышек энтеровирусного везикулярного стоматита. Китай возглавил поиски вакцин после крупной вспышки со смертельными исходами.
В Украине вспышки происходят регулярно в детских садах, школах и детских учреждениях. У большинства взрослых иммунитет.
Какие заболевания вызывает Вирус Коксаки
Энтеровирусный везикулярный стоматит
- Чаще всего вызывается CA16 и близкородственным EV71. Подтипы A 6 и 10 также могут стать причиной инфекции, но может быть результатом заражения другими вирусами группы A или B.
- Обычно умеренно протекающая болезнь с продромальной фазой, сопровождаемая нежными язвенными поражениями слизистой рта, а затем обычно макулопапулезной сыпью на руках и ногах.
- Редко возникают неврологические или другие осложнения, которые могут быть очень серьезными.
См. Отдельную статью «Коксакивирусная инфекция» для получения дополнительной информации.
Герпетическая ангина
- Инкубационный период около четырех дней.
- В основном затрагивает детей в возрасте до 10 лет.
- Слабая пирексия (лихорадка), головная боль, боль в горле, дисфагия (трудность при глотании), потеря аппетита а иногда рвота и боль в животе.
- Красные пятна появляются на язычке, мягком нёбе и миндалинах, которые затем превращаются в крошечные серо-белые папуловезикулы диаметром около 1 мм или 2 мм.
- Существует эритематозный ореол, который прогрессирует до мелкой язвы.
- Вызвана главным образом CA16, но может включать другие серотипы Coxsackievirus A и иногда Coxsackievirus B (серотипы 1-5).
- Разрешается без осложнений через 5-10 дней.
Болезнь Борнхольма
- Обычно вызывается Вирусом Коксаки B.
- Боль при вдохе похожа на плевритную боль, и можно заподозрить эмболию легких. Мускулы локально чувствительные.
- Лихорадка, головная боль или неспецифическая боль в животе — либо как продромальные симптомы, либо с началом боли в груди. Может быть, миалгия в других местах.
- Продолжительность обычно составляет несколько дней, но может быть ≤3 недели; может повторяться / рецидивировать.
Миокардит
- Коксаки Вирус B является одной из наиболее распространенных причин миокардита, с возможностью развития до расширенной кардиомиопатии.
- Вирусный миокардит может быть бессимптомным или может проявляться симптомами сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка.
Перикардит
- Коксаки Вирус B является одной из наиболее распространенных причин перикардита.
- Симптомом является боль в груди.
Асептический менингит
- Коксаки Вирусы являются одной из наиболее распространенных причин асептического (вирусного) менингита.
- В частности, задействованы A7, A9 и B1-6.
- Существует пик в летние месяцы.
Другие клинические состояния
- Коксаки Вирусы могут вызывать геморрагический конъюнктивит.
- Коксаки Вирус B5 вызывает пустуальный стоматит с мультиформной эритемой.
- Коксаки Вирус A4 вызывает широко распространенное везикулярное поражение.
- Было проведено исследование Коксаки Вируса B4 как возможной этиологии сахарного диабета 1-го типа. Существуют также возможные ассоциации Коксаки вирусов с синдромами поствиральной усталости, синдромом Рея и панкреатитом.
- Сообщалось, что Коксаки Вирус B1 вызывал серьезную инфекцию и смерть у новорожденных в Америке в 2007-2008 годах.
Исследования
Обычно диагноз клинический, но некоторые лабораторные тесты также доступны.
- Вирус может быть выделен из горла, везикулы или ректальных мазков (помещен в вирусную транспортную среду) или из фекальной культуры. Вирусное выделение из фекалий может быть прерывистым, поэтому может потребоваться более одного образца.
- IgM с ферментно-связанным иммуносорбентным анализом (ELISA) может помочь в диагностике. Образцы крови требуются в острой фазе, потому что IgM быстро исчезает.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) сделала возможной энтеровирусную субтипизацию и все чаще становится критерием выбора в специализированных центрах, хотя редко используется в обычной клинической практике.
Лечение
- Нет никакого известного лечения коксакививирусных инфекций, поэтому терапия поддерживающая
- Для энтеровирусного везикулярного стоматита / герпетической ангины:
Удовлетворение и поощрение адекватного приема жидкости.
Основным видом лечения являются антипиретические анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен.
Актуальны оральные топические анальгетики, хотя нет доказательств эффективности, а некоторые не могут использоваться детьми. Примерами являются оральный гель лидокаина, оральное полоскание или спрей бензидамина, оральный гель холин салицилат, теплые соленые жидкости для полоскания рта. - Для других болезней:
Противовирусные средства не показаны. В одном из исследований было установлено, что интерферон-1β может быть полезен при лечении миокардита Коксаки Б.
Рекомендации для беременных женщин
- Известных неблагоприятных последствий для плода нет, если беременная женщина находится в контакте с больным коксакивирусной инфекцией.
- Обратитесь за консультацией к специалисту, если женщина развивает энтеровирусный везикулярный стоматит в течение трех недель до ожидаемых родов, так как может быть риск передачи инфекции новорожденному. В редких случаях это может привести к тяжелой инфекции у новорожденных, хотя обычно болезнь мягкая.
- Коксаки B может вызвать увеличение ранних спонтанных абортов, мертворождений и (редко) эмбрионального миокардита
Прогноз
Эти заболевания, как правило, являются относительно безопасными, хотя имеются редкие сообщения о случаях смерти взрослых.
Прогноз инфекции превосходный, причем подавляющее большинство спонтанно разрешается через 5-10 дней. Случаи, вызванные Коксаки, имеют меньший риск развития неврологических осложнений, чем те, которые вызваны EV17.
Асептический менингит обычно разрешается без осложнений, но энцефалит с большей вероятностью имеет неблагоприятные исходы.
Хотя прогноз для пациентов с миокардитом Коксаки B или перикардитом, как правило, хорош, существует риск осложнений, таких как расширенная кардиомиопатия, дисритмии, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть.
Профилактика
Хорошие меры гигиены уменьшают распространение коксакивирусной инфекции в семье. Советуется чщательное мытье рук после использования туалета. Не стоит пользоваться теми же чашками, посудой, полотенцами и одеждой что и больной. Следует закрывать рот и нос при кашле и чихании, а также выбрасывать использованные салфетки.
Китай является мировым лидером по разработке и клиническим испытаниям вакцины для защиты от инфекции вирусом Коксаки. Планы стратегии иммунизации против EV71 ведутся в Китае, но вакцина для Coxsackievirus A16 еще не была успешной.
Write a Comment