Статьи

Статьи. Новости. Публикации. О неврологических заболеваниях, синдромах, симптомах и методах лечения. Самые важные новости медицины. Публикации о здоровом образе жизни.

Симптомы и лечение Рассеянного склероза: Что нужно знать

Обзор

Рассеянный склероз (РС) - это заболевание головного и спинного мозга (центральной нервной системы), потенциально вызывающее нетрудоспособность.

При РС иммунная система атакует защитную оболочку (миелин), которая покрывает нервные волокна, что вызывает проблемы в связи между мозгом и остальными частями вашего тела. В конце концов, болезнь может привести к тому, что сами нервы начнут разрушаться или станут необратимо поврежденными.

Рассеянный склероз
При рассеянном склерозе защитное покрытие на нервных волокнах (миелин) повреждается и может быть в конечном итоге разрушено. В зависимости от того, где происходит повреждение нерва, РС может влиять на зрение, ощущения, координацию, движение и контроль мочевого пузыря и кишечника.

Признаки и симптомы РС широко варьируются и зависят от количества повреждений и от того какие нервы затронуты. Некоторые люди с тяжелым рассеянным склерозом могут потерять способность ходить самостоятельно, в то время как другие могут испытывать длительные периоды ремиссии без каких-либо новых симптомов.

Нет лекарств от рассеянного склероза. Тем не менее, лечение может помочь ускорить выздоровление от эпизодов обострения, изменить курс болезни и управлять симптомами.

Симптомы рассеянного склероза

Нервная система пораженная рассеянным склерозом
При рассеянном склерозе защитное покрытие на нервных волокнах (миелин) в центральной нервной системе отделяется и в конечном итоге разрушается. Это создает повреждение, которое может вызвать онемение, боль или покалывание в частях тела.

Признаки и симптомы рассеянного склероза могут сильно различаться от человека к человеку и по мере течения заболевания, в зависимости от местоположения пораженных нервных волокон. Они могут включать:

  • Онемение или слабость в одной или нескольких конечностях, которые обычно возникают на одной стороне вашего тела за эпизод, или на ногах и туловище
  • Частичная или полная потеря зрения, обычно в одном глазу за эпизод, часто с болью при движении глаз
  • Длительное двоение в глазах
  • Покалывание или боль в частях вашего тела
  • Чувства удара током, возникающие при определенных движениях шеи, особенно при сгибании шеи вперед (симптом Лермитта)
  • Тремор, отсутствие координации или неустойчивая походка
  • Невнятная речь
  • Усталость
  • Головокружение
  • Проблемы с функцией кишечника и мочевого пузыря

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас возникли какие-либо из вышеуказанных симптомов по неизвестным причинам.

Течение болезни

Большинство людей с РС имеют курс рецидивирующей ремиссии. Они испытывают периоды новых симптомов или рецидивов, которые развиваются в течение нескольких дней или недель и обычно улучшаются частично или полностью. За этими рецидивами следуют спокойные периоды ремиссии болезни, которые могут длиться месяцы или даже годы.

Небольшое увеличение температуры тела может временно ухудшить признаки и симптомы рассеянного склероза, но это не считается рецидивом болезни.

От 60 до 70 процентов людей страдающих РС с рецидивирующей ремиссией в конечном итоге развивают устойчивое прогрессирование симптомов с периодами ремиссии или без них, известное как вторично-прогрессивный рассеянный склероз.

Ухудшение симптомов обычно включает проблемы с подвижностью и походкой. Уровень прогрессирования заболевания значительно различается у людей со вторичной прогрессирующей РС.

Некоторые люди с РС испытывают постепенное начало и устойчивое прогрессирование признаков и симптомов без каких-либо рецидивов. Это известно как первично-прогрессирующий РС.

Причины рассеянного склероза

Причина рассеянного склероза неизвестна. Он считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма нападает на собственные ткани. В случае РС эта неисправность иммунной системы разрушает миелин (жировое вещество, которое покрывает и защищает нервные волокна в головном и спинном мозге).

Миелин можно сравнить с изоляционным покрытием на электрических проводах. Когда защитный миелин поврежден и нервное волокно обнажается, сообщения, которые перемещаются вдоль этого нерва, могут замедляться или блокироваться. Нерв может также повредиться.

Неясно, почему РС развивается у одних людей, а не у других. По всей видимости за это ответственно сочетание генетики и факторов окружающей среды.

Факторы риска

Эти факторы могут увеличить риск развития рассеянного склероза:

  • Возраст. рассеянный склероз может возникать в любом возрасте, но чаще всего затрагивает людей в возрасте от 15 до 60 лет.
  • Пол. Женщины примерно в два раза чаще, чем мужчины, заболевают на РС.
  • Семейная история. Если у одного из ваших родителей или братьев и сестер был РС, у вас более высокий риск развития заболевания.
    Некоторые инфекции. Множество вирусов может связано с рассеянным склерозом, включая вирус Эпштейн-Барра, который вызывает инфекционный мононуклеоз.
  • Раса. Белые люди, особенно северноевропейского происхождения, подвергаются наибольшему риску развития РС. Наименьший риск имеют люди азиатского, африканского или индейского происхождения.
  • Климат. РС гораздо чаще встречается в странах с умеренным климатом, включая Канаду, северную часть Соединенных Штатов, Новую Зеландию, юго-восточную Австралию и Европу.
  • Некоторые аутоиммунные заболевания. У вас более высокий риск развития РС, если у вас есть заболевание щитовидной железы, диабет типа 1 или воспалительное заболевание кишечника.
  • Курение. Курильщики, которые испытывают начальное появление симптомов, сигнализирующих РС, с большей вероятностью, чем некурящие, будут развивать второе событие, которое подтверждает РС с рецидивирующей ремиссией.

Осложнения рассеянного склероза

У людей с рассеянным склерозом также могут развиваться:

  • Жесткость мышц или спазмы
  • Паралич, обычно в ногах
  • Проблемы с мочевым пузырем, кишечником или половой функцией
  • Психические изменения, такие как забывчивость или перепады настроения
  • Депрессия
  • Эпилепсия

Диагностика рассеянного склероза

Диагноз рассеянного склероза
Для диагностики РС необходимы полный неврологический осмотр и история болезни.

Для РС нет специальных анализов. Вместо этого диагноз рассеянного склероза часто зависит от исключения других заболеваний, которые могут приводить к сходным признакам и симптомам, то есть от дифференциального диагноза.

Вероятно, ваш врач начнет с тщательного сбора истории болезни и обследования. Затем он может назначить:

Поясничная пункция
Во время процедуры поясничной пункции (спинальной пункции) вы обычно ложитесь на бок с коленями, подтянутыми к груди. Затем игла вводится в спинномозговой канал - в нижней части спины - для сбора спинномозговой жидкости для анализа.
  • Анализ крови, чтобы исключить другие заболевания с симптомами, сходными с рассеянным склерозом. В настоящее время разрабатываются тесты для проверки специфических биомаркеров, связанных с РС, которые также могут помочь в диагностике заболевания.
МРТ мозга при рассеянном склерозе

МРТ-сканирование мозга показывает белые участки поражения, связанные с рассеянным склерозом.
  • Поясничная пункция (пункция спинного мозга), при которой небольшой образец спинномозговой жидкости удаляется из спинномозгового канала для лабораторного анализа. Этот образец может показать аномалии в антителах, связанные с рассеянным склерозом. Поясничная пункция также может помочь исключить инфекции и другие состояния с симптомами, сходными с РС.
  • МРТ, который может выявлять области РС (участки поражения) в вашем головном и спинном мозге. Вам могут ввести внутривенную инъекцию контрастного вещества, чтобы выявить места поражения, которые указывают на то, что болезнь находится в активной фазе.
  • Тесты вызванными потенциалами, которые регистрируют электрические сигналы, вырабатываемые вашей нервной системой, в ответ на раздражители. Тесты вызванными потенциалами могут использовать визуальные стимулы или электрические стимулы, при которых вы смотрите на движущийся визуальный образец, или короткие электрические импульсы применяются к нервам в ваших ногах или руках. Электроды измеряют скорость передачи информации по вашим нервным путям.

У большинства людей страдающих рассеянным склерозом с рецидивирующей ремиссией диагноз довольно прост и основан на шаблоне симптомов, согласующихся с заболеванием и подтвержденном методами визуализации, такими как МРТ.

Диагностика рассеянного склероза может быть более сложной у людей с необычными симптомами или прогрессирующей болезнью. В этих случаях может потребоваться дальнейшее обследование с анализом спинномозговой жидкости, вызванными потенциалами и дополнительной визуализацией.

МРТ мозга
МРТ мозга часто используется для диагностики рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза

На сегодня нет возможности полного излечения от рассеянного склероза. Лечение обычно фокусируется на ускорении восстановления после эпизодов обострения, замедлении прогрессирования заболевания и управлении симптомами рассеянного склероза. У некоторых людей настолько легкие симптомы, что лечение не требуется.

Лечение рассеянного склерозаЛечение обострений РС

  • Кортикостероиды, такие как пероральный преднизон и внутривенный метилпреднизолон, назначают для уменьшения воспаления нервов. Побочные эффекты могут включать бессонницу, повышенное кровяное давление, перепады настроения и задержку жидкости в организме.
  • Плазмаферез. Жидкую часть части вашей крови (плазму) удаляют и отделяют от клеток крови. Клетки крови затем смешивают с белковым раствором (альбумин) и помещают обратно в ваше тело. Плазмаферез может использоваться, если симптомы являются новыми, тяжелыми и не отвечают на стероиды.

Лечение для модификации прогрессирования

Для первично-прогрессирующего РС, окрелизумаб является единственной одобренной FDA терапией, модифицирующей течение болезни. Он замедляет ухудшение состояния у людей с этим типом РС.

Для рецидивирующего ремиссионного РС доступны несколько методов, модифицирующих болезнь.

Большая часть иммунного ответа, связанного с РС, происходит на ранних стадиях заболевания. Агрессивное лечение этими препаратами как можно раньше может снизить частоту рецидивов и замедлить образование новых областей поражения.

Многие из модифицирующих болезнь терапий, используемых для лечения РС, имеют значительные риски для здоровья. Выбор правильной терапии для вас будет зависеть от тщательного рассмотрения многих факторов, в том числе продолжительности и тяжести заболевания, эффективности предыдущих сеансов лечения рассеянного склероза, других проблем со здоровьем, стоимости и беременности.

Варианты лечения рецидивирующего ремиссионного рассеянного склероза включают:

  • Бета-интерфероны. Эти препараты являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения РС. Они вводятся под кожу или в мышцы и могут уменьшить частоту и тяжесть рецидивов.

Побочные эффекты бета-интерферонов могут включать гриппоподобные симптомы и реакции на месте инъекции.

Вам понадобится сдавать анализы крови для мониторинга ферментов печени, потому что повреждение печени является возможным побочным эффектом использования интерферона. Люди, принимающие интерфероны, могут развить нейтрализующие антитела, которые могут снизить эффективность лекарственного средства.

  • Окрелизумаб. Этот гуманизированный препарат антитела к иммуноглобулину является единственным, одобренным FDA для лечения как рецидивирующих, так и первичных прогрессирующих форм рассеянного склероза. Клинические испытания показали, что он снизил частоту рецидивов при рецидивирующем течении болезни и замедлил ухудшение состояния при обеих формах заболевания.

Окрелизумаб вводит внутривенной инфузией медицинский работник. Побочные эффекты могут включать реакции, связанные с инфузией, включая раздражение в месте инъекции, низкое кровяное давление, лихорадку и тошноту. Окрелизумаб может также увеличить риск некоторых видов рака, особенно рака молочной железы.

  • Глатирамера ацетат. Это лекарство может помочь заблокировать атаку вашей иммунной системы на миелин и должно быть введено под кожу. Побочные эффекты могут включать раздражение кожи в месте инъекции.
  • Диметилфумарат. Его принимают два раза в день перорально и этот препарат может уменьшить рецидивы. Побочные эффекты могут включать покраснение, диарею, тошноту и снижение количества лейкоцитов.
  • Финголимод. Его принимают один раз ежедневно перорально, и лечение этим препаратом снижает частоту рецидивов.

Вам нужно будет контролировать сердечный ритм в течение шести часов после первой дозы, потому что сердцебиение может замедляться. Другие побочные эффекты включают головную боль, высокое кровяное давление и помутнение зрения.

  • Терифлуномид. Это лекарство раз в день может снизить частоту рецидивов. Терифлуномид может вызвать повреждение печени, выпадение волос и другие побочные эффекты. Он вреден для развивающегося плода и не должен использоваться женщинами, которые могут забеременеть, и не используют соответствующую контрацепцию.
  • Натализумаб. Этот препарат предназначен для блокирования движения потенциально повреждающих иммунных клеток из крови в мозг и спинной мозг. Это можно рассматривать как лечение первой линии для некоторых людей с тяжелым рассеянным склерозом или как лечение второй линии у других. Это лекарство у некоторых людей увеличивает риск вирусной инфекции мозга, называемой прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией.
  • Алемтузумаб. Этот препарат помогает уменьшить рецидивы РС, нацеливаясь на белок на поверхности иммунных клеток и истощая лейкоциты. Этот эффект может ограничивать потенциальное повреждение нервов, вызванное лейкоцитами, но также увеличивает риск инфекций и аутоиммунных нарушений.

Лечение алемтузумабом включает в себя пять последовательных дней инфузий лекарств, а затем через год еще три дня инфузий. Иногда встречаются реакции на инфузии с алемтузумабом. Препарат доступен только у зарегистрированных поставщиков, а люди, получающие препарат, должны быть зарегистрированы в специальной программе мониторинга безопасности лекарств.

  • Митоксантрон. Этот иммунодепрессант может быть вредным для сердца и связан с развитием рака крови. В результате его использование при лечении РС крайне ограничено. Митоксантрон обычно используется только для лечения тяжелого, прогресированного рассеянного склероза.

Лечение признаков и симптомов РС

Физиотерапия при РС
Физическая терапия может наращивать мышечную силу и облегчать некоторые симптомы РС.
  • Физиотерапия. Физиотерапевт может научить вас упражнениям на растяжку и укрепление и показать, как использовать устройства, чтобы облегчить выполнение ежедневных задач.

Физическая терапия наряду с использованием вспомогательных приспособлений при необходимости также может помочь справиться с слабостью ног и другими проблемами с походкой, часто связанными с РС.

  • Мышечные релаксанты. Вы можете испытывать болезненную или неконтролируемую мышечную жесткость или спазмы, особенно в ногах. Могут помочь мышечные релаксанты, такие как баклофен  и тизанидин.
  • Лекарства для снижения усталости.
  • Другие лекарства. Лекарства также могут назначаться для депрессии, боли, сексуальной дисфункции и проблем с контролем мочевого пузыря или кишечника, которые связаны с РС.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы облегчить признаки и симптомы рассеянного склероза, попробуйте:

  • Уделите достаточно времени для отдыха.
  • Упражнения. Если у вас легкий или умеренный РС, регулярные упражнения могут помочь улучшить вашу силу, мышечный тонус, баланс и координацию. Плавание или другие водные упражнения - хорошие варианты, если вы обеспокоены жарой. Другие виды мягких и умеренных упражнений, рекомендуемые для людей с РС, включают в себя ходьбу, растяжку, аэробику с низким уровнем воздействия, стационарный велосипед, йогу и тай-чи.
  • Охладиться. Симптомы рассеянного склероза часто ухудшаются, когда температура тела повышается. Может быть полезно избегать воздействия тепла и использовать охлаждающие шарфы или жилеты.
  • Ешьте сбалансированную диету. Результаты небольших исследований показывают, что может быть полезна диета с низким содержанием насыщенных жиров, но с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, таких как те, которые содержатся в оливковом масле и рыбе. Но необходимы дальнейшие исследования. Исследования также показывают, что витамин D может иметь потенциальную пользу для людей с РС.
  • Снять стресс. Стресс может вызвать или ухудшить ваши признаки и симптомы. Могут помочь йога, тай-чи, массаж, медитация или глубокое дыхание.

Альтернативная медицина

Многие люди с РС используют различные альтернативные или дополнительные процедуры, чтобы помочь справиться с симптомами, такими как усталость и боль в мышцах.

Упражнения, физиотерапия, медитация, йога, массаж, употребление здоровой диеты, акупунктура и релаксация могут помочь улучшить общее умственное и физическое самочувствие, но есть мало исследований, поддержавших их использование при лечении симптомов рассеянного склероза.

Рекомендации Американской академии неврологии рекомендуют перорально использовать экстракт каннабиса для мышечной спастичности и боли, но не рекомендуют каннабис в любой другой форме для других симптомов РС из-за отсутствия доказательств.

Рекомендации также не рекомендуют использовать травяные добавки, такие как гинкго билоба и пчелиный яд или магнитную терапию для симптомов рассеянного склероза.

Как справиться и поддержка

Жизнь с любой хронической болезнью может быть трудной. Чтобы справиться со стрессом из-за рассеянного склероза, рассмотрите эти варианты:

  • Поддерживайте нормальную повседневную деятельность, насколько сможете.
  • Оставайтесь на связи с друзьями и семьей.
  • Продолжайте заниматься хобби, которые вам нравятся и которые вы можете делать.
  • Обратитесь в группу поддержки, для себя или для членов семьи.
  • Обсудите свои чувства и заботы о жизни с рассеянным склерозом с вашим врачом или консультантом.

Подготовка к приёму невролога

Вы должны обратиться к врачу, который специализируется на нарушениях мозга и нервной системы (невропатолог).

Что можно сделать

  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и добавок.
  • Принесите вашу клиническую документацию, результаты лабораторных исследований и сканирования или другую информацию вашему неврологу.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие заболевания.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессоры в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы вы запомнили, все что говорил врач.

Что ожидать от врача

Врач может задать вам несколько вопросов. Будучи готовым ответить на них, вы можете сохранить время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
  • Насколько тяжелы ваши симптомы?
  • Что улучшает ваши симптомы?
  • Что ухудшает ваши симптомы?
  • Кто-нибудь из вашей семьи имеет рассеянный склероз?

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужно сделать? Требуется ли для них какая-либо специальная подготовка?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Будет ли прогрессировать мое заболевание?
  • Какие варианты лечения доступны?
  • У меня есть другие заболевания. Как я могу лучше справиться с ними вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время вашего визита.

[Всего голосов: 4    Средний: 3.5/5]

Write a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *