Статьи

Статьи. Улучшайте свою жизнь прямо сейчас!

Антидепрессанты

Что такое антидепрессанты? Как работают антидепрессанты?

Антидепрессанты – это психиатрические препараты, назначаемые пациентам с депрессивными расстройствами для облегчения симптомов. Они исправляют химические дисбалансы нейротрансмиттеров в мозге, которые, вероятно, вызывают изменения в настроении и поведении.

Антидепрессанты могут использоваться для широкого спектра психиатрических состояний, включая сочетанное тревожное расстройство, тревожные расстройства и дистимии (легкая хроническая депрессия).

Антидепрессанты были первоначально разработаны в 1950-х годах. За последние двадцать лет их использование стало более распространенным явлением.

Использование антидепрессантов увеличивается

В 1996 году в Соединенных Штатах было 13,3 миллиона человек, которые использовали антидепрессанты. К 2010 году этот показатель составлял 23,3 млн. человек. Исследователи из Медицинского центра Колумбийского университета, психиатрического института штата Нью-Йорк и Пенсильванского университета добавили, что уровни остаются низкими среди расовых и этнических меньшинств.

Они считают, что использование антидепрессантов стало более распространенным, поскольку:

  • Расширилось понимание потребностей в психиатрической помощи
  • Кампании по содействию психиатрической помощи стали более распространенными
  • Методы лечения психических проблем стали более широко распространенными среди общественности

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что использование антидепрессантов в США среди людей в возрасте от 12 лет и старше увеличилось на 400% в период с 1988 по 1994 год и 2005-2008 годы.
Согласно данным, собранным органами здравоохранения в Канаде, Западной Европе и Австралии, увеличение использования антидепрессантов является прогрессивно общей тенденцией в большинстве промышленно развитых стран.

Как действуют антидепрессанты?

Это видео на YouTube, написанное Полом Богданом, объясняет, как работают антидепрессанты.

Типы антидепрессантов

По данным Королевского колледжа психиатров, существует около тридцати различных видов антидепрессантов, которые можно разделить на пять основных типов:

1) Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Также известные как ингибиторы моноаминоксидазы, являются видом антидепрессантов, который ингибирует действие моноаминоксидазы, фермента мозга. Моноаминоксидаза помогает разрушать нейротрансмиттеры, такие как серотонин.

Если меньшее количество серотонина разрушается, у пациента стабилизируется настроение и уменьшается беспокойство. Врачи обычно используют ИМАО, если СИОЗС не работают, потому что ИМАО взаимодействует с большим количеством других лекарств и некоторых продуктов.

ИМАО имеют следующие возможные побочные эффекты: помутнение зрения, сыпь, судороги, отек, потеря веса, увеличение веса, сексуальная дисфункция, диарея, тошнота, запор, беспокойство, бессонница, сонливость, головная боль, головокружение, аритмия, обморок, постуральная гипотензия и гипертония.

Примерами ингибиторов моноаминоксидазы являются: фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид и селегилин.

2) Норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (НССА)

Это класс соединений, которые используются для лечения тревожных расстройств, некоторых расстройств личности и депрессии.

НССА имеют следующие возможные побочные эффекты: запор, сухость во рту, увеличение веса, сонливость, седативный эффект, помутнение зрения и головокружение. Более серьезные побочные реакции включают: судороги, снижение уровня лейкоцитов, обмороки и аллергические реакции.

Примеры норадреналина и специфических серотонинергических антидепрессантов включают: Миансерин и Миртазапин

3) Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)

СИОЗСиН – это класс лекарств, используемых для лечения большой депрессии, расстройств настроения и, возможно, но реже СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью), обсессивно-компульсивное расстройство, тревожные расстройства, симптомы менопаузы, фибромиалгия и хроническая невропатическая боль.

СИОЗСиН повышает уровень серотонина и норэпинефрина, двух нейротрансмиттеров в мозге – они оба играют ключевую роль в стабилизации настроения. (См. Ниже побочные эффекты СИОЗС, которые очень похожи)

Примерами ингибиторов обратного захвата норадреналина серотонина являются: дулоксетин, венлафаксин и десвенлафаксин.

4) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами. Эксперты говорят, что СИОЗС не только очень эффективны при лечении депрессии; они также имеют меньше побочных эффектов, чем другие типы.

СИОЗС блокируют обратный захват (абсорбцию) серотонина в мозге, тем самым помогая клеткам головного мозга получать и отправлять сообщения, что приводит к улучшению и стабилизации настроения. Они называются «селективными», потому что, по-видимому, в основном влияют на серотонин, а не на другие нейротрансмиттеры.

СИОЗС и СИОЗСиН могут иметь следующие побочные эффекты: гипогликемия, низкий уровень натрия, тошнота, сыпь, сухость во рту, запор, диарея, потеря веса, потоотделение, тремор, седация, сексуальная дисфункция, бессонница, головная боль, головокружение, беспокойство, ажитация и аномальные мышления.

Примерами антидепрессантов SSRI являются: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин.

5) Трициклики

Трициклики названы так потому, что в химической структуре этих лекарств есть три кольца. Этот класс лекарств используется для лечения депрессии, а также некоторых видов тревоги, фибромиалгии и для контроля хронической боли.

Трициклики могут иметь следующие побочные эффекты: судороги, бессонница, беспокойство, аритмия, гипертония, сыпь, тошнота, рвота, судороги в животе, потеря веса, запор, задержка мочеиспускания, повышенное давление на глаз и сексуальная дисфункция.

Примерами трициклических антидепрессантов являются: амитриптилин, амоксапин-кломипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин и тримипрамин.

Антидепрессанты не все одинаковы

Как антидепрессанты влияют на нейротрансмиттеры, как они используются и какие побочные эффекты или взаимодействия с лекарственными средствами связанные с ними, различаются. Конкретный пациент может не реагировать на один тип антидепрессанта и ощутить эффект от другого, в то время как другой человек с аналогичным состоянием может отреагировать другим способом.

Большинству антидепрессантов требуется время для работы

Большинство антидепрессантов начинают действовать через несколько недель. Их обычно принимают в течение нескольких месяцев или нескольких лет.

Отсутствие соблюдения режима является серьезной проблемой для лучшего использования антидепрессантов. Соблюдение режима лечения включает своевременный прием таблеток каждый день, не забывая их принимать и т.д. Пациентам с депрессией может не понравиться ждать несколько недель для достижения результата, и многие бросают до того, как они начинают работать.

Антидепрессанты используются для лечения нескольких состояний и заболеваний

Несмотря на название – антидепрессанты – это лекарства которые могут использоваться для лечения нескольких различных типов заболеваний и состояний, и не все из них психиатрические.

Первичные (утвержденные) применения антидепрессантов предназначены для лечения:

  • Ажитации
  • Обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР)
  • Детского энуреза (недержание мочи)
  • Депрессии
  • Генерализованного тревожного расстройства
  • Большого депрессивного расстройства
  • Маниакально-депрессивного расстройства
  • Посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)
  • Социального тревожного расстройства

Некоторые «немаркированные» применения антидепрессантов (для неподтвержденных показаний) включают:

  • Расстройство пищевого поведения
  • Булимию
  • Хроническую крапивницу
  • Фибромиалгию
  • Боль при остеоартрите – статья в Международном журнале клинической практики сообщила, что антидепрессанты могут быть эффективными в облегчении симптомов боли при остеоартрите. Авторы добавили, что также может быть меньше побочных эффектов по сравнению с противовоспалительными и опиоидами, которые традиционно предписываются.
  • Диабетическую периферическую невропатическую боль
  • Невропатическую боль
  • Гипергидроз (вызванный препаратами) – слишком сильно потение
  • Предменструальные симптомы – исследователи из Школы медицины Университета Пенсильвании сообщили, что многие женщины, которые принимают сертралин для тяжелых предменструальных симптомов, проходят через рецидив в течение шести-восьми месяцев после прекращения приема антидепрессанта.
  • Рюрит (зуд)
  • Синдром Туретта
  • Мигрень
  • Храп

Обнаружено, что антидепрессанты неэффективны для лечения повторяющегося поведения у детей с аутизмом, определили исследователи из школы сестринского университета Йельского университета и Центра изучения детей.

Насколько эффективны антидепрессанты?

По данным Королевского колледжа психиатров, доля людей, сообщивших о значительном улучшении после приема антидепрессантов в течение трех месяцев, была:

  • От 50 до 60% пациентов, принимающих антидепрессант
  • От 25% до 30% пациентов, получавших плацебо (фиктивный препарат)

Для правильного оценивания лекарственного средства должно быть клиническое испытание, предпочтительно двойное слепое, сравнение препарата с другим или с плацебо. «Двойной слепой» означает, что ни врач, ни пациент не знают, кто принимает препарат, а кто плацебо.

Плацебо действительно влияет на улучшение симптомов во многих болезнях и состояниях; это называется «эффектом плацебо». Для того, чтобы лекарство рассматривалось на утверждение регулирующими органами страны, должно существовать «существенное различие» между активным ингредиентом (лекарственным средством) и плацебо. В этом случае 50% -60% значительно отличается от 25% -30%.

Исследователи из Северо-западного университета Фейнбергской школы медицины считают, что около половины всех пациентов никогда не получают помощи от антидепрессантов, потому что их болезнь была упрощена, а лечение нацелено на неправильную цель. Профессор Ева Редей объяснила, что антидепрессанты часто нацелены и лечат стресс, а не депрессию.

По словам нескольких исследований, больные, получающие комбинацию антидепрессантов и психотерапии, как правило, получают лучшие результаты при большом депрессивном расстройстве по сравнению с теми, кто лечится только препаратами или проходит только психотерапию.

Было сообщено, что состояние подростков с большой депрессией, которые получали комбинацию лекарств и психотерапии в течение 36 недель, значительно улучшилось, чем у пациентов того же возраста, которые получали только один тип терапии. Они отметили, что более высокий процент (15%) пациентов, получавших флуоксетин, имел суицидальные мысли, чем находившиеся на когнитивной поведенческой терапии (6%) или комбинированном лечении (8%).

Могу ли я стать зависимым от антидепрессантов?

В отличие от никотина, некоторых незаконных уличных наркотиков, транквилизаторов и многих болеутоляющих средств, вам не нужно повышать дозу, чтобы получить тот же эффект от антидепрессантов, – поэтому в этом смысле они не вызывают привыкания.

Когда человек прекращает приём антидепрессанта, он не будет испытывать симптомы отмены, которые присутствуют при зависимости от никотина и резком отказе от курения.

Однако исследования показали, что почти треть всех пациентов, получающих СИОЗС и СИОЗСиН, испытывали симптомы отмены при прекращении лечения. Симптомы отмены продолжались от двух недель до нескольких месяцев.

Приведенные симптомы отмены включали тревогу, головокружение, кошмары и/или яркие сны, симптомы гриппа и боль в животе. В подавляющем большинстве случаев симптомы были мягкими. Тяжелые случаи встречаются редко и, чаще всего, случаются, когда пациенты отказываются от Сероксата и Эфессора. Врачи должны отучать пациентов от антидепрессантов постепенно, чтобы свести к минимуму риск неприятных симптомов отмены.

Это синдром отмены или рецидив болезни? – Если пациенту трудно справиться спустя несколько месяцев после прекращения терапии антидепрессантами, это, вероятно, потому, что их первоначальная болезнь или состояние вернулись, а не проблема синдрома отмены.

SANE в Австралии объясняет, что антидепрессанты меняют то, как вы чувствуете. «Это означает, что если вы прекратите принимать лекарство, вы можете начать чувствовать себя так, как до лечения. Некоторые люди путают это с зависимостью. Антидепрессанты не вызывают привыкания, и вы не станете зависимыми от них».

Могут ли беременные женщины принимать антидепрессанты?

Врачу и пациенту необходимо полностью обсудить преимущества и потенциальные вреды прекращения лечения антидепрессантами во время беременности. Некоторым людям действительно нужно лекарство, чтобы чувствовать себя хорошо. В идеальном случае беременная мать должна принимать как можно меньше препаратов.

Мать и доктор должны подумать о том, каким будет эффект на ребенка, если она откажется от таблеток и очень сильно заболеет. Следует обсудить и рассмотреть другие виды терапии, такие как КПТ (когнитивная поведенческая терапия), медитация или йога.

Риск выкидыша – команда медицинских следователей и фармацевтов из Университета Монреаля сообщила в CMAJ (Canadian Medical Association Journal), что прием антидепрессантов во время беременности повышает риск выкидыша на 68%. Они добавили, что 3,7% беременных матерей используют антидепрессанты в течение первого триместра беременности.

Высокое кровяное давление – ученые из Университета Монреаля, Квебек, Канада, сообщили в Британском журнале клинической фармакологии, что использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности, скорее всего, повышает риск гипертонии(высокое кровяное давление), вызванной беременностью. Авторы добавили, что они не установили причинную связь.

Неонатальный синдром абстиненции – исследование, проведенное в Медицинском центре детей Израиля Петах Тиква, показало, что почти треть младенцев, чьи матери были на антидепрессантах во время беременности, переживали синдром неонатальной абстиненции; симптомы отмены, которые включают нарушенный сон, тремор и высокий плач. В некоторых случаях их симптомы были серьезными.

Исследование с использованием лабораторных крыс, которые были подвергнуты воздействию антидепрессанта непосредственно перед и после рождения, показало, что у них были значительные нарушения мозга и поведения. Животных подвергали воздействию циталопрама, селективного ингибитора обратного захвата серотонина.

Могу ли я принимать антидепрессанты, если я кормлю грудью?

Некоторые антидепрессанты попадают в грудное молоко только в незначительных количествах; примеры включают сертралин и нортриптилин. В течение нескольких недель после рождения печень и почки младенцев способны эффективно разрушать активные ингредиенты лекарства, также как у взрослых.

Мать и доктор должны учитывать несколько факторов:

  • Общее здоровье ребенка
  • Риск возвращения психического состояния матери
  • Сколько активных ингредиентов попадает в грудное молоко (это зависит от препарата)

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism опубликовал исследование, в котором было обнаружено, что использование антидепрессантов во время беременности может задержать лактацию после родов; другими словами, для матерей может потребоваться больше времени для грудного вскармливания. Матери могут нуждаться в дополнительной поддержке, чтобы иметь возможность успешно кормить грудью. Соавтор Нельсон Хорсенс, доктор философии, сказал: «Грудь – это серотонин-регулируемая железа, то есть способность груди выделять молоко в нужное время тесно связана с производством и регуляцией гормона серотонина».

Прием антидепрессантов требует соблюдения режима, тщательного мониторинга и настойчивости

Значительное меньшинство пациентов, от 40% до 50% из них, говорят, что их лекарства не эффективны даже после того, как они принимались в течении трех месяцев. Может быть много причин для этого; возможно, был выбран неправильный препарат, пациент недостаточно тщательно контролировался, лечение должно было включать другие методы лечения, такие как когнитивная поведенческая терапия или плохое соблюдение/приверженность (пациент иногда забывал принимать его/ее лекарства, не принимал их в нужное время и т. д.).

Сохранение в тесном контакте с врачом помогает улучшить ваши шансы. Возможно, необходимо изменить дозировку, или врач может в конечном итоге рекомендовать перейти на другое лекарство. Этого не произойдет, если пациент не вернется к врачу.

Если будут побочные эффекты, они почти всегда будут присутствовать в течение первых двух недель, а затем постепенно стираются. Пациенты должны упорствовать, если побочные эффекты не являются слишком неприятными. Если это произойдет, вы должны немедленно обратиться к врачу.

Антидепрессант нужно принимать согласно инструкциям – если нужно каждый день, он должен быть принят каждый день, иначе не будет эффекта.

Большинство пациентов не почувствуют никаких преимуществ в течение первой или второй недели. Полный эффект будет присутствовать только через один или два месяца. Настойчивость очень важна.

Переход на другой препарат или добавить еще один – исследователи из Юго-западного медицинского центра Университета Техаса сказали, что если ваш антидепрессант не работает в течение шести-восьми недель, ваши шансы на выздоровление значительно выше, если вы либо смените медикамент, либо добавите другое лекарство, по сравнению с полным прекращением лечения.

Врачи психиатры говорят, что основная причина, по которой люди не испытывают улучшений, и депрессия либо возвращается, либо не улучшается, это то, что они останавливаются слишком рано, прежде чем ощутить какие-либо реальные эффекты.

Как долго длится курс лечения антидепрессантами?

Королевский колледж психиатрии говорит, что большинство депрессий разрешается в течение примерно 8 месяцев без лечения. Люди, которые прекращают принимать лекарства до 8 месяцев, рискуют вернуться к симптомам. В идеале пациент должен оставаться на антидепрессанте в течение по крайней мере шести месяцев после того, как почувствовал себя лучше. Пациенты, которые имели по крайней мере два эпизода, должны продолжать лечение в течение как минимум 24 месяцев.

В более тяжелых случаях, когда депрессия регулярно повторяется, им, возможно, придется продолжать фармакологическое лечение в течение нескольких лет.

Длительное применение антидепрессантов может ухудшить результат депрессии – ученые из Университета Болоньи, Италия, обнаружили, что иногда долгосрочное использование антидепрессантов может сделать человека биохимически более уязвимым к депрессии. Они добавили, что во многих случаях будет плохой ответ на фармакологическое лечение.

Снижение риска возвращения депрессии

Некоторые исследования показали, что здоровая, сбалансированная диета, множество упражнений и пребывание в контакте с семьей и друзьями могут снизить риск депрессии.

Разочаровывающие выводы, касающиеся упражнений и депрессии, опубликованные в BMJ (British Medical Journal), показали, что не было различий в результатах между депрессивными людьми, получившими «обычное лечение», и теми, кто получил «обычное лечение плюс физические упражнения».

Люди с легкой депрессией могут воспользоваться консультацией.

Было показано, что зверобой, лекарственная трава, помогает ряду людей с депрессией.

Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины, входящий в Национальные институты здравоохранения США, говорит, что зверобой может помочь при некоторых типах депрессии. Тем не менее, он также предупреждает, что сочетание зверобоя с некоторыми антидепрессантами повышает риск потенциально опасного для жизни увеличения серотонина. Существует также риск того, что трава может снизить эффективность некоторых рецептурных препаратов. Важно сообщить своему врачу или фармацевту, если вы планируете принимать зверобой.

Для тех, кто страдает от САР (сезонное аффективное расстройство), может помочь световой ящик. Световой ящик включается в течение определенного периода каждый день, и пациент сидит перед ним. Говорят, что САР затрагивает некоторых взрослых и подростков в зимние месяцы из-за отсутствия солнечного света. Множество солнечных лучей помогает поддерживать здоровый уровень витамина D. Исследование показало, что женщины с депрессией, которые лечились от дефицита витамина D, хорошо реагировали и сообщали о меньшем количестве депрессивных симптомов.

Национальная медицинская библиотека США предупреждает, что световой ящик не эффективен для примерно половины всех страдающих САР.

Write a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Зверобой при депрессии

Как Зверобой Борется с Депрессией

Депрессия поражает более 300 миллионов человек во всем мире. Хотя многие …

Антидепрессанты

Что такое антидепрессанты? Как работают антидепрессанты?

Антидепрессанты – это психиатрические препараты, назначаемые пациентам …

Изменения Мозга

Ваш мозг меняется в течении жизни

Исследователи говорят, что мозг не просто меняется в молодости и старшем …